Chlamydieninfektion der Katze

Einleitung

Der www.katzenschnupfen.de kann sich, trotz des harmlosen Namens, zu einer lebensgef�hrlichen Erkrankung entwickeln. W�hrend sich die Anfangssymptome auf eine leichte Bindehautentz�ndung und/oder vereinzelte Nieser beschr�nken kann, sind in einem fortgeschrittenen Krankheitsverlauf schwere Erkrankungen mit eitrig verklebten Augen, einer schmerzhaften Entz�ndung der Zunge, die mit Nahrungsverweigerung und Gewichtsverlust einhergeht. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt zu infizierten Katzen oder durch eine Tr�pfcheninfektion.

Mehr Informationen zum Katzenschnupfen finden Sie auf der Internetseite www.katzenschnupfen.de.

Hauptverantwortliche Erreger des Katzenschnupfens sind feline Herpes- und Caliciviren sowie Chlamydien, Mykoplasmen und Bordetellen (Siehe auch www.bordetella.de).

Dieses Fokusthema befasst sich vor allem mit der Rolle der Chlamydien (Chlamydophila felis). Die Chlamydiose der Katze betrifft vor allem die Augen und �u�ert sich haupts�chlich durch ein- oder beidseitige Bindehautentz�ndungen.

Insbesondere bei Katzenwelpen und in Einrichtungen, in denen mehrere Katzen leben (Pensionen, Zuchten, Tierheime, Ausstellungen und Mehrkatzenhaushalten), kann die Chlamydiose zum Problem werden.

Deshalb wird f�r solche gef�hrdeten Tiere zus�tzlich zu den Core-Impfungen (Pflichtimpfung) gegen feline Herpes- und Caliciviren, die Non-Core-Impfung (Wahlimpfung) gegen C. felis dringend empfohlen. Da infizierte Tiere die Erreger u.U. aber auch auf Menschen �bertragen k�nnen (Zoonose ), empfiehlt sich m�glicherweise auch eine Impfung f�r Einzeltiere.

Katzenschnupfen

?Katzenschnupfen? ist ein Sammelbegriff f�r ansteckende Erkrankungen der Atemwege bei Katzen. Andere Bezeichnungen f�r Katzenschnupfen sind infekti�se Katzenrhinitis, Rhinothracheitis infectiosa felis, cat flu, feline upper respiratory disease (FURD) und Katzenpneumonie (Hartmann, Hein 2002).

Erreger

Der Symptomkomplex ?Katzenschnupfen? kann durch unterschiedliche Erreger ausgel�st werden. Zu diesen Erregern geh�ren neben Viren (Herpes - und Caliciviren) auch Bakterien (Bartonellen, Bordetellen, Chlamydien und Mykoplasmen).

Dem ?Katzenschnupfen? liegen in der Regel Infektionen mit mehreren Erregern zu Grunde, die sich gegenseitig beg�nstigen. Atemwegserkrankungen bei der Katze sollten daher stets als multifaktorielle Geschehen betrachtet werden (Huebner 2008).

Klinisches Bild

Katzen mit Katzenschnupfen zeigen sehr vielschichtige Symptome, die nicht eindeutig einem Erreger zuzuordnen sind. Der Krankheitsverlauf kann ausschlie�lich mit ser�sem Nasenausfluss einher gehen. Je nach beteiligten Erregern sind aber auch Bindehautentz�ndungen, Geschw�re auf der Zunge, vermehrter Speichelfluss, Futterverweigerung, Nekrosen an den Nasenfl�geln, Atemnot, Husten und Fieber mit einem hochgradig gest�rten Allgemeinbefinden m�glich. Systemische Ausbreitungen der beteiligten Erreger im ganzen Organismus k�nnen t�dlich enden (Huebner 2008).

Diagnose

Die Diagnose ?Katzenschnupfen? l�sst sich anhand der klassischen Symptomatik stellen. F�r die Prognose und zum Einleiten einer kausalen Therapie ist die Identifikation der beteiligten Erreger jedoch wichtig (Huebner 2008; Hartmann, Hein 2002). Dies gilt insbesondere f�r die Sanierung von Problembest�nden.

Differentialdiagnose

Als Differentialdiagnosen zum Katzenschnupfen kommen folgende Erkrankungen in Frage (Huebner 2008):

• Felines Asthma
• Fremdk�rper (regurgitierte Grashalme)
• Allergie
• Infektionen mit Capillaria aerophila oder Cryptococcus neoformans
• Tumorerkrankungen

Bedeutung der Chlamydieninfektion der Katze

Chlamydophila (C.) felis z�hlt zu den Erregern, die an dem Symptomkomplex ?Katzenschnupfen? beteiligt sind. Nachdem lange Zeit Unklarheit �ber seine taxonomische Zuordnung herrschte, wird C. felis inzwischen der Familie der Chlamydiaceae zugeordnet. Chlamydien sind streng intrazellul�r lebende, gramnegative Bakterien, die zum �berleben und zur Vermehrung auf eine Wirtszelle angewiesen sind (Hartmann, Hein 2008).

C. felis wurde erstmals 1942 bei einer Katze mit einer Lungenentz�ndung (Pneumonie) beschrieben. Heute ist C. felis vor allem im Zusammenhang mit Bindehautentz�ndungen bei Katzen von Bedeutung (Huebner 2008). 18-30% aller chronischen Bindehautentz�ndungen bei der Katze gehen auf Infektionen mit C. felis zur�ck (Hartmann, Hein 2008).

Derzeit geht man von verschiedenen Subtypen von C. felis aus, die eine unterschiedliche Virulenz aufweisen (Huebner 2008). In anderen Quellen ist von Chlamydien-�hnlichen Organismen (z.B. Parachlamydiaceae) die Rede, die bei Katzen nachgewiesen worden sind (Sykes 2005).

Entwicklungszyklus

Chlamydien entwickeln sich in zwei Phasen, die durch ihre jeweilige morphologische Erscheinungsform charakterisiert sind: Elementark�rperchen und Retikulark�rperchen (Longbottom, Livingstone 2004).

Die extrazellul�r gelegenen, relativ kleinen Elementark�rperchen (EK) sind infekti�s, verf�gen jedoch �ber keinen aktiven Stoffwechsel. Sie gelangen �ber Phagozytose in die Zielzelle (Epithelzellen), wo sie zu den so genannten Retikulark�rperchen heranreifen.

Die vergleichsweise gr��eren Retikulark�rperchen (RK) sind dagegen metabolisch aktiv. Sie vermehren sich im Inneren der Wirtszelle, im so genannten Zytoplasma, durch Teilung. Am Ende des Entwicklungszyklus reorganisieren sie sich wieder zu infekti�sen Elementark�rperchen und werden durch Exozytose oder Lyse aus der Zelle ausgeschleust (Klein1997; Longbottom, Livingstone 2004).

Infektionswege

Chlamydien werden durch direkten Kontakt mit Konjunktivalsekreten (Huebner 2008) und indirekt �ber Sekrete oder als Tr�pfcheninfektion (Hartmann, Hein 2002) �bertragen. Eine Infektion �ber den Deckakt konnte bislang nicht zweifelsfrei nachgewiesen werden, obwohl nach experimenteller Infektion eine Erregerisolierung auch aus Vaginal- und Rektalabstrichen gelang (Hartmann, Hein 2002).

Nachdem sich C. felis vor allem in den Epithelzellen der Lidbindeh�ute vermehrt hat, dauert die Ausscheidung der Elementark�rperchen bis zu 60 Tage (Hartmann 2003). Bei Koinfektionen mit anderen Erregern (z.B. felines Herpes- oder Calicivirus) ist auch eine l�ngere Ausscheidung m�glich (Anonymus 2008). Die Elementark�rperchen bleiben in der Umwelt jedoch nur wenige Tage infekti�s.
In Tierbest�nden kann die Infektion hingegen �ber Monate oder sogar Jahre bestehen bleiben (Hartmann, Hein 2008).

Persistierende Infektionen sind m�glich (Huebner 2008). F�r auftretende Rezidive scheint ein chronisches Tr�gerstadium verantwortlich zu sein, bei dem eine Reaktivierung durch Stress m�glich ist (Hartmann, Hein 2002; Hartmann, Hein 2008).

Bei experimentell infizierten Katzen konnten auch Lahmheiten durch immer wiederkehrende Gelenksentz�ndungen beobachtet werden. Eine Beeintr�chtigung der Fruchtbarkeit, wie beim Schaf beschrieben, ist bei Katzen nicht bewiesen. Bei Tieren, die durch FIV- oder FeLV-Infektionen immunsupprimiert sind, kann es unter nat�rlichen Bedingungen zu genitalen Infektionen mit R�tung, Schwellung und Ausfluss kommen (Hartmann, Hein 2002).

Klinik

Nach einer Inkubationszeit von 3-5 Tagen (Hartmann 2003), sind erste Anzeichen einer Bindehautentz�ndung zu erkennen. Anf�nglich ist meist nur ein Auge betroffen, sp�ter beide. Symptome sind w�ssriger Augenausfluss, der sp�ter auch eitrig werden kann und Kr�mpfe des oder der Augenlider. Die Bindeh�ute sind auf Grund der Entz�ndung vermehrt gef�llt und entsprechend ger�tet sowie geschwollen.

Die Symptome k�nnen �ber einige Wochen bis Monate bestehen bleiben. Nasenausfluss, Niesen, Husten sowie Fieber werden durch C. felis selbst selten verursacht, treten aber im Rahmen des Symptomkomplexes Katzenschnupfen auf (Hartmann, Hein 2008).

Erregernachweis

Vor allem in Hinblick auf die Therapie ist es wichtig zu wissen, ob eine einzelne oder eine Mischinfektion vorliegt. Die Kenntnis der beteiligten Erreger ist au�erdem f�r die Betreuung von Zuchten, Katzenpensionen und Tierheimen von gro�er Bedeutung (Huebner 2008).

Der Erregernachweis wird in einem Untersuchungslabor gef�hrt. Als Untersuchungsmaterial eignet sich eine Blutprobe oder ein Abstrich, den der Tierarzt aus dem Auge entnehmen muss, einem so genannten Konjunktivalabstrich.

Die streng intrazellul�r lebenden Chlamydien sind mit den �blichen bakteriologischen Methoden nicht nachweisbar. Deshalb sollte vor der Einleitung von mikrobiologischen Untersuchungen zum Nachweis von Chlamydien das jeweilige Labor kontaktiert werden, um sich �ber vorhandene Nachweisverfahren sowie optimale Probenentnahme und ?versand zu informieren.

Lange Zeit galt die Anzucht der Chlamydien aus dem Untersuchungsmaterial in geeigneten Zelllinien oder dem bebr�teten H�hnerei als Standardnachweismethode. Die Anzucht ist die einzige M�glichkeit, um die Lebensf�higkeit der Erreger zu demonstrieren und anschlie�end einer detaillierten Charakterisierung zuzuf�hren (Sachse, Gro�mann 2002).

Allerdings ist es f�r die Anzucht erforderlich, dass die Chlamydien zum Zeitpunkt der Untersuchung noch in ausreichender Menge vermehrungsf�hig sind. Da die Anzucht au�erdem lange Zeit dauert und arbeitsaufw�ndig ist, ist sie durch andere Nachweismethoden abgel�st worden.

Heute weist man die Chlamydien in der Routinediagnostik indirekt serologisch (Antik�rpernachweis) oder besser durch den direkten Antigennachweis nach.

Beim Antik�rpernachweis ergeben sich grunds�tzlich Probleme bei niedrigen oder sp�t erscheinenden Antik�rpertitern, beispielsweise bei klinisch unauff�lligen Ausscheidern. Einmalige Untersuchungen gen�gen deshalb meistens nicht, um gemessene Titer zu beurteilen (Sachse, Gro�mann 2002).
Nur ein eindeutiger Titeranstieg ist beweisend f�r eine akute Infektion. Impftiter und Titer, die nach einer �berstandenen Infektion bestehen bleiben, k�nnen die Interpretation eines serologischen Ergebnisses erschweren (Klein 1997).

F�r die Untersuchung muss Serum (i.d.R. 0,5ml) oder ein Schleimhauttupfer in einem speziellen Transportmedium (Chlamydienmedium) in das Labor eingeschickt werden.

Der Nachweis einer bestehenden Erreger-Ausscheidung ist nur �ber den Antigennachweis m�glich. Die aussagekr�ftigsten Ergebnisse erzielt daher der direkte Antigennachweis mittels Immunfluoreszenz (IF), Enzymimmunoessay (EIA) oder die Polymerase Chain Reaction (PCR) (Klein 1997).
Mit diesen drei Methoden k�nnen auch Chlamydien nachgewiesen werden, die zum Zeitpunkt der Laboruntersuchung nicht mehr vermehrungsf�hig sind.

Da Chlamydien intrazellul�re Erreger sind, ist bei der Probenentnahme (Konjunktivalabstrich) darauf zu achten, m�glichst zellreiche Tupferproben zu gewinnen (?beherzt tupfern?). St�rende Bel�ge (Eiter, Schleim, Krusten o.�.) sollten vorher entfernt werden (Biocontrol). Die aussagekr�ftigsten Ergebnisse erh�lt man, wenn die Proben beim ersten Auftreten der Symptome entnommen werden (VetMedLab).
F�r den Enzymimmunoassay (EIA) ist ein besonderes Transportmedium (Chlamydien-Medium) erforderlich, f�r die PCR ein trockener Tupfer ohne Transportmedium (Laboklin).

Die PCR ist schnell und sensitiver als die herk�mmlichen Methoden und weist eine hohe Spezifit�t auf. Sie erm�glicht die direkte Untersuchung aller klinischer Materialien ohne Anz�chtung und stellt geringe Anforderungen an das Untersuchungsmaterial hinsichtlich Lagerungs- und Transportbedingungen (Sachse, Gro�mann 2002). Auch kleinste Mengen eines bereits abget�teten Erregers werden nachgewiesen (Hartmann, Hein 2002).

Nicht so sensitiv wie die Zellkultur und auch weniger spezifisch sind kommerziell erh�ltliche Testverfahren. Mit deren Hilfe wird das Chlamydien-spezifische Lipopolysaccharid-Antigen im Konjunktivalabstrich durch Immunfluoreszenz (seltener ELISA) nachgewiesen (Hartmann, Hein 2002). Ein Nachteil dieser Tests besteht im relativ hohen Anteil falsch-positiver Befunde, die aus Kreuzreaktionen mit anderen Bakterien resultieren oder durch Augensalben- oder Fluorescein-Reste verursacht werden k�nnen. Beim IFA werden nur die intrazellul�ren Retikulark�rperchen erfasst, deshalb k�nnen durch eine zu geringe Zellzahl auf dem Objekttr�ger falsch-negative Ergebnisse entstehen (Anonymus 2008 und Sachse, Gro�mann 2002).

Der Direktnachweis intrazytoplasmatischer Einschlussk�rperchen (z.B. Giemsa-gef�rbter Konjunktivalabstrich) hat den Nachteil, dass diese oft nur in der Fr�hphase der Infektion bzw. nur bei Proben mit hohem Antigengehalt zu finden sind. Au�erdem besteht eine Verwechslungsgefahr mit Melaningranula, die zu falsch positiven Befunden f�hren kann (Hartmann, Hein 2002 und Sachse, Gro�mann 2002).

Diagnostik der anderen Katzenschnupfen-Erreger Auch FHV und FCV werden mit Hilfe der PCR nachgewiesen, da eine Antik�rpertiterbestimmung auf Grund der Impfung gegen Katzenschnupfen nur unter Vorbehalt interpretiert werden kann. Seit kurzem steht diese Methode auch f�r die Diagnose von Mycoplasma felis und Bartonella henselae zur Verf�gung (Huebner 2008).

F�r den Nachweis von B. bronchiseptica empfiehlt sich ein Rachen- oder Nasensekrettupfer in einem Aktivkohle-haltigem Transportmedium und eine anschlie�ende Anzucht auf einem selektiven N�hrboden (Huebner 2008).

Therapie

Wenden Sie sich bei auftretenden Augenentz�ndungen oder Schnupfen-Symptomen umgehend an Ihren Tierarzt, denn nur durch eine fr�hzeitige und regelm��ig durchgef�hrte antibiotische Behandlung k�nnen schwerwiegende Folgen vermieden werden.

Gerade bei Katzenwelpen sollte eine Bindehautentz�ndung nicht auf die leichte Schulter genommen werden. Unsachgem��e Behandlungsversuche helfen nicht, erm�glichen es dem Erreger aber, sich ungehindert auszubreiten. Je l�nger die Entz�ndung ohne Behandlung bleibt, desto gravierender sind die Folgen.

Die Therapie eines akuten Katzenschnupfens erfordert eine intensive Behandlung des Patienten sowie eine gr�ndliche Hygiene. Bei akutem Katzenschnupfen sollte - auch bei prim�r nur viraler Ursache - immer antibiotisch therapiert werden, um Sekund�rinfektionen zu vermeiden.

Zus�tzlich k�nnen zur St�rkung des Immunsystems so genannte Paramunit�tsinducer eingesetzt werden. Unter Umst�nden sind auch die Verabreichung von Infusionen, Inhalationen, Sekretl�sern, Augensalben oder Vitaminen zur Unterst�tzung der Therapie notwendig.

Sehr wichtig f�r die erfolgreiche Behandlung ist eine gute, begleitende Pflege. Augen und Nase sollten mehrmals t�glich mit physiologischer Kochsalzl�sung gereinigt (Nasensp�lung) und von Sekret befreit werden. Anschlie�end hilft das Auftragen einer nicht reizenden Salbe, die Entstehung von Wunden zu vermeiden (Hartmann, Hein 2002, Huebner 2008).
Es sollte aromatisches, geschmacksintensives Futter angeboten werden, das bei Schmerzen in der Maulh�hle unter Umst�nden angew�rmt und p�riert bzw. als Fl�ssignahrung angeboten werden muss (Hartmann, Hein 2002).

Bei akutem Katzenschnupfen ist mit intensiver Behandlung eine Heilung in den meisten F�llen m�glich. Eine vollst�ndige Erregerbeseitigung ist jedoch nicht immer m�glich (Hartmann, Hein 2002). Rezidive k�nnen daher auftreten.

Katzenschnupfen - Allgemein

Die Therapie eines akuten Katzenschnupfens erfordert eine intensive Behandlung des Patienten sowie eine gr�ndliche Hygiene. Es werden folgende Therapieempfehlungen in der Literatur ausgesprochen:

• Immer antibiotische Abdeckung auch bei prim�r nur viraler Ursache, zur Verhinderung von Sekund�rinfektionen mit Breitbandantibiotikum (z.B. Amoxicillin mit Clavulans�ure 25mg/kg KM alle 12 Stunden) (Hartmann, Hein 2002)
• Selten systemischer Einsatz von antiviralen Medikamenten - wegen mangelnder Pr�parate (au�er Humanmedizin.) und h�ufig starker Nebenwirkungen (Huebner 2008)
• Immunmodulatoren / Paramunit�tsinducer zur Unterst�tzung des Immunsystems - die Wirksamkeit wurde laut Hartmann und Hein (2002) bisher nicht durch Studien belegt.
• Spezifische Gamma-Globuline ? die therapeutische Wirkung ist wahrscheinlich, bisher aber nicht eindeutig bewiesen. Neben der subcutanen, wird auch die lokale Anwendung (Auge, Nase) empfohlen (Hartmann, Hein 2002)
• Infusion bei Inappetenz und erh�htem Speichelfluss (wenn m�glich als Dauerinfusion), soweit vorhanden sollte dabei ein Kaliumdefizit oder eine Azidose ausgeglichen werden (Hartmann, Hein 2002).
• Vitamine zur Unterst�tzung der Heilung insbesondere bei Schleimhautulzera oder Nekrosen: Vit. A 400 IU/kg KM alle 24 Stunden p.o., Vit-B-Komplex und Vit C 80 mg/kg KM alle acht Stunden p.o. (Hartmann, Hein 2002).
• Augensalbe entsprechend dem ausl�senden Erreger und den Ver�nderungen ? regelm��ig in kurzen Abst�nden (z.B. alle 4 Stunden) (Hartmann, Hein 2002)
• Sekretl�ser z.B. Bromhexin 0,5mg/kg KM p.o. alle 12 Stunden oder per inhalationem (Hartmann, Hein 2002)
• Phenylepinephrin ? zur Entlastung der Atemwege (Huebner 2008)
• Inhalation mit Vernebelungsapparat ist besser als Nasentropfen, die die Nasenschleimhaut austrocknen (Hartmann, Hein 2002)
• Gute begleitende Pflege, Reinigung von Augen und Nase mehrmals t�glich mit physiologischer Kochsalzl�sung (Nasensp�lung), Sekret entfernen, reizlose Salbe auftragen zur Vermeidung von Exkoriationen (Hartmann, Hein 2002, Huebner 2008)
• Es sollte aromatisches, geschmacksintensives Futter angeboten werden, bei Schmerzen in der Maulh�hle (Ulzera) kann dieses angew�rmt und p�riert bzw. als Fl�ssignahrung angeboten werden (Hartmann, Hein 2002)
• Zur Appetitanregung k�nnen Diazepam (0,1mg/kg KM einmalig i.v.) oder Cyproheptadin (0,5mg/kg KM alle 12 Stunden p.o.) verabreicht werden (Hartmann, Hein 2002)
• Wird l�nger als drei Tage kein Futter angenommen, ist eine Ern�hrung per Sonde zu empfehlen (Hartmann, Hein 2002)
• Wichtig sind gute hygienische Ma�nahmen in gro�en Katzenhaltungen (Huebner 2008)

Chlamydophila felis - speziell

F�r die lokale Behandlung werden Tetrazyklin-haltige Augensalben 3x t�glich �ber 3 Wochen (1-2 Wochen l�nger als klinische Symptome) empfohlen (Eule 2008).

Sparkes et al. haben 1999 festgestellt, dass die kombinierte lokale (Fusidins�ure Augensalbe) und systemische (Doxycyclin 10mg/kg/d p.o.) Therapie von durch Chlamydien ausgel�sten Konjunktivitiden erfolgreicher ist als die ausschlie�lich lokale Therapie (Chlortetracyclin Augensalbe). Die ausschlie�lich lokale Behandlung mit Fusidins�ure Augensalbe ist nicht zu empfehlen (entspricht Placebo) (Sparkes et al. 1999).

Systemisch sind gegen Chlamydien intrazellul�r wirksame Antibiotika wirksam (Hartmann, Hein 2002), dazu geh�ren:

• Amoxicillin mit Clavulans�ure 10 mg/kg KM alle 12 Stunden per oral �ber 4 Wochen (Eule 2008)
• Erythromyzin 10-20 mg/kg KM alle 12 Stunden s.c. oder 5-10 mg/kg KM viermal t�glich per oral (Eule 2008)
• Doxyzyklin 5 mg/kg KM alle 12 Stunden p.o. �ber mindestens 3 Wochen ? Doxyzyklin gilt laut Hartmann und Hein (2002) als Mittel der Wahl, da es die Zellmembran sehr gut penetriert, au�erdem habe es unter den Tetrazyklinen die geringsten Nebenwirkungen. Bei tr�chtigen Katzen und Jungtieren, sei es jedoch wegen Knochensch�den und Zahnverf�rbungen, kontraindiziert. Au�erdem k�nne die orale Gabe vor allem bei anorektischen Katzen zu Magen-Darm-Reizungen f�hren.
• Enrofloxacin 5mg/kg einmal t�glich p.o. oder s.c. - gilt ebenfalls als gut wirksam. Die bei jungen Hunden bekannte gelenksch�digende Wirkung, ist laut Hartmann und Hein (2002) bei Katzen nicht bekannt. Auch die gelegentlich beschriebene Retinadegeneration trete nur �u�erst selten und wohl nur bei h�herer Dosierung auf.
• Azithromyzin �ber 2 Wochen 7-10mg/kg KM einmal t�glich per oral, dann eine Woche 5mg/kg KM einmal t�glich per oral, dann 2 Wochen 5mg/kg KM einmal t�glich jeden zweiten Tag per oral